（健康在线）盘锦市中心医院肾内科病区主任医师马丹-起源网创项目

健康在线

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本周特邀盘锦市中心医院肾内科病区主任医师马丹带来《认识肾脏，了解肾脏病》主题讲座，欢迎收听！

个人简介

马丹，盘锦市中心医院肾内科病区主任医师，硕士研究生，中共党员，2004年毕业于锦州医学院。现任盘锦市医学会肾脏分会常务委员，盘锦市医学会全科分会委员。辽宁省住院医师规范化培训带教老师、中国医科大学硕士研究生临床实践导师、中国医科大学临床实践能力考试考官,盘锦市中心医院青中年人才库成员，发表中国科技核心期刊学术论文2篇，国家级期刊学术论文4篇。获盘锦市科学技术奖二等奖。先后获得“盘锦市中心医院先进工作者”，“盘锦市中心医院优秀共产党员”、“盘锦市中心医院优秀医生”、盘锦市中心医院2021年第二季度“双创双争”优质服务明星”等荣誉称号。从事肾内科临床工作18年，曾到中国医科大学附属第一医院进修学习，有着丰富的肾内科疾病的临床诊疗经验，擅长各种病因导致的肾功能衰竭的诊断及并发症的治疗，在急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎，糖尿病性肾病等疾病诊治方面经验丰富，同时对于血液透析及腹膜透析等肾脏替代治疗有独到的见解。

科室简介

盘锦市中心医院肾内科病区是集医疗、科研、教学为一体的综合性科室，目前是国家级住院医师规范化培训基地，是锦州医科大学及中国医科大学教学基地，是辽宁省肾脏病及血液净化临床医学协同创新联盟理事单位。现开放床位46张，年门诊量1万余人，年收治住院患者1300余人。全科共有在职医师10人，其中主任医师5名，副主任医师1人，主治医师4名，硕士研究生毕业5人。在职护士17人，其中副主任护师1人，主管护师6人。现已熟练开展动静脉内瘘成形术、肾活检穿刺术、腹膜透析置管术、深静脉穿刺置管术，在急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、腹膜透析及血液透析相关并发症及肾内科危急重症的诊治上处于全市领先水平。肾内科医护人员一直秉承“以病人为中心”的理念，在医护人员共同努力下，多次获得院内“优秀科室”、“先进集体”及各类表彰。医疗服务水平受到患者的一致好评！肾内科全体医护人员将一如既往，以诚信、务实、以人为本的方针服务于广大患者，以不断进取的精神提高医疗技术，随时给病人提供最优质的服务。

认识肾脏，了解肾脏病！

在我们的认知里，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤性疾病随处可见，他们是严重危害人类健康和生命的常见病，已经成为全球性公共健康问题，而慢性肾脏病人却不被老百姓认知，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。今天让我们一起认识肾脏，了解肾脏病。

首先我们要了解一下慢性肾脏病的现状，肾脏病不是罕见病，并不是一个不容易看到的疾病，事实上全世界有多少病人，大概有8亿5千万，这个数字很庞大，全世界十分之一，存在着各种原因导致慢性肾脏病，而且慢性肾脏病也是全球死亡率排名第11位的疾病，那么慢性肾脏病导致疾病的负担，经济的负担包括致残，最后患者透析或者移植，带来的社会负担、家庭负担、个人负担都是非常非常严重的，有人预测大概到了2040年，20年以后慢性肾脏病将成为全球第五位的致死率的疾病，所以说这是一个非常可怕的进展速度，这就需要我们更加清晰的认识这种疾病，而我们中国的现状如何呢，我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有上亿人患慢性肾脏病；10个人中就有1个患病，而中国成人糖尿病总患病率为12.8%，我国的糖尿病人约1.4亿人。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。所以说他不是罕见病，是被我们忽视了疾病。为了我们更早的认识慢性肾脏病，更好的了解慢性肾脏病，尽早的控制慢性肾脏病，2006年3月9日国际肾脏病学会及国际肾脏基金会联合倡议，将每年三月份的第二个星期四定义为世界肾脏日，目的就是唤起全球各界人士对慢性肾脏病的高度关注。

肾脏的位置、大小及功能？

肾脏是人体非常重要的脏器，人体有两个肾脏，它属于实质性器官，位于腹膜后脊柱的两侧，左右各一，紧贴腹后壁。肾脏外形似蚕豆，色泽红褐，质地结实而柔软。左肾较右肾略大，两肾的长度为11—12cm，宽度为5—6cm，厚度为3—4cm，重量为100—150g，女性较男性稍小。肾单位是组成肾脏的功能和结构的基本单位。包括肾小球和肾小囊和与之相连的肾小管。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，肾脏体积及重量虽小，但血流量颇大，每分钟可将全身血液过滤一遍。肾脏的生理功能主要有以下三个方面：

排泄功能：——产生尿液，肾脏像个过滤器创业项目，每天大约有1500—1800升的血液通过肾脏过滤产生约180升的原尿，原尿中含有氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和废物，但除了废物外都再度被肾小管吸收回去，最终排泄出来的终尿平均每天只有1.5升左右。

调节功能：——调节体内平衡，调节水、电解质和酸碱平衡；如果肾脏功能发生病变，影响肾小球滤过的通透性，不能很好地将机体内多余水分和代谢物质排出体外，就会出现一系列临床症状，出现浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、贫血等。

肾脏内分泌功能：——肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，如：通过分泌肾素、前列腺素来调节血压和水盐代谢，通过分泌促红细胞生成素参与人体造血功能，通过促进具有生物活性的维生素D3的分泌与调节钙磷代谢，维持骨骼的正常结构和功能。当肾脏有病时，不能合成，就会出现高血压、贫血、骨质疏松等。

什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病是指肾脏在遭受损伤因素后所发生的慢性的、逐步进展的病变。某种病因损害了肾脏，患者的尿液或血液检查会出现异常，可以有蛋白尿、血尿、血肌酐水平的升高，或者做B超CT这些影像学检查显示肾脏的形态结构有异常。如果这些显示肾损伤的异常情况持续3个月以上，就表明这个人得了慢性肾脏病。另外还有一种情况是，损害肾脏的病因并不清楚，但患者的肾功能缓慢下降，医学上有一个判断肾功能的指标叫做肾小球滤过率，简称GFR，如果GFR低于60持续3个月以上，即使病因不明，也表明这个人得了慢性肾脏病。简单地说，慢性肾脏病就是指有肾损伤表现或者肾功能减退，持续3个月以上。

引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率，对于CKD的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗。

哪些人群容易患慢性肾脏病，它的危险因素是什么呢？

慢性肾脏病病因很多：

1.不良的饮食习惯。长期熬夜、作息时间不规律，憋尿，常喝饮料，饮食过咸，饮食过油腻，高蛋白饮食等等。

2.疾病因素。慢性肾炎以往一直是我国慢性肾脏病的首位病因，但近年来随着糖尿病人群的快速增长，糖尿病肾病已逐渐上升为第二病因。除了高血糖之外，高血压、高尿酸和肥胖等也是很常见的肾损伤因素，可以引起高血压肾病、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病。另外，一些自身免疫性疾病可以侵犯肾脏，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性小血管炎等；一些慢性感染性疾病、恶性肿瘤也会损害肾脏，如慢性乙型病毒性肝炎可以引起乙肝相关性肾炎，血液系统的恶性肿瘤比如多发性骨髓瘤可以引起骨髓瘤肾病。

3.滥用药物。长期反复使用肾毒性的药物比如某些止痛药、中草药，或者含有肾毒性成分的所谓保健品，这些不合理的用药行为都可能引起肾脏的损伤，可以引起慢性间质性肾炎。

4.遗传因素。有肾脏病家族史的人由于存在遗传因素，比一般人更有可能得肾脏病，比如多囊肾就是一种比较常见的遗传性肾脏病，一些原发性或者继发性的肾小球肾炎也存在一定的遗传因素。这些易感因素通常是我们无法避免的，所以，具有这些易感因素的人需要格外小心地避免各种肾损伤。

总之慢性肾脏病的病因繁多复杂。

如何判断自己是否可能出现肾脏病了呢？

如果有下列表现，可能提示肾脏病的存在：

1、水肿。水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。

2、尿中有泡沫。一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿。

3、血尿。血尿的产生原因和蛋白尿差不多盘锦市中心医院，都表示肾脏的滤过膜受损。少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

4、高血压。肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，所以，许多年轻人高血压来医院检查，是肾性高血压的可能性大。

5、血肌酐增高。血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着有可能肾功能下降。

6、尿量改变。肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。

7、尿频、尿急、尿痛。膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。尿频、尿急、尿痛，称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。

8、脸色苍白。脸色苍白可能是因为出现了贫血。肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，请一定要监测肾功能。

9、肾脏缩小。慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。

10、骨质疏松、反复骨折。皮肤经过紫外线照射产生的Vit D必须经过肾脏活化才能产生活性。肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，导致磷排泄障碍，出现一系列钙磷代谢障碍问题。肾功能受损后，出现低血钙、高血磷、骨质疏松，严重的骨质疏松反复发生骨折。

出现哪些症状，应尽早进行肾脏相关检查？

● 眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；

● 疲乏无力，精力不充沛；

● 夜尿增多；

● 高血压，尤其是年轻人高血压；

● 尿中有泡沫；

● 尿颜色加深，尤其是在感冒后；

● 恶心、呕吐，食欲降低；

● 面色及甲床苍白；

● 口气中尿骚味；

● 皮肤瘙痒。

筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？

大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此盘锦市中心医院，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，（根据病情）则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。

● 肾脏常规检查包括三大检查：尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；

1、尿常规检查是比较常用、简单的检查，一般取新鲜中段尿，为避免污染、滋生细菌，女性应该避开月经期，检查前3天避免剧烈运动。

（1）白细胞阳性：多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；也可见于间质性肾炎，如药物性急性间质性肾炎，以及肾小球肾炎；还可见于女性生殖系统炎症时，如阴道炎、宫颈炎等。

（2）尿蛋白阳性：①、肾脏问题：当肾脏出现问题时，是可导致出现尿蛋白高现象的，有很多肾脏疾病都可导致蛋白尿发生，如肾小球疾病、肾小管疾病、另外还有严重泌尿系感染，急性溶血性疾病及巨球蛋白血症等也可导致溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿。②、体位改变：有一种体位性蛋白尿，它的发生和体位的改变有关，一般当人站立和行走时，尿中的蛋白质会较多，而当躺下休息时，则尿液当中的蛋白质会减少甚至消失。③、功能性蛋白尿：这类尿蛋白高和疾病无关，属生理性蛋白尿，主要和剧烈运动或是高热、寒冷以及精神紧张等有关。当这些因素消失后，则可恢复正常。所以说如果出现蛋白尿不要紧张，可以到我们科门诊进一步检查，明确蛋白尿原因。

（3）红细胞阳性：尿红细胞阳性称为“血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。

（4）葡萄糖(Glu) ：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。

2、肾功能检查：临床常用检查肾功能方法就是抽血化验肾功，最好空腹，如有严重高血压时，可服药后再采血，前一天避免进食油腻、辛辣，高蛋白食物，肾功项目里的我们主要关注的项目是血肌酐，肌酐是体内肌肉组织代谢产物，经血循环到达肾脏，从肾小球滤过后再从尿中排泄。当肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐浓度就会开始升高，由于血清肌酐浓度受体内肌肉容积的影响，故血清肌酐水平个体差异较大。例如，青壮年男性、运动员、体力劳动者，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；女性、长期卧床者、老年人、体力活动很少、肌肉萎缩者，则血清肌酐偏低。因此对于老年人、体瘦者、长期卧床者，尽管血肌酐水平仍在正常范围，实际肾功能可能已有轻度降低。

3、肾脏超声检查:主要是确定肾脏的位置、形态、大小，检查前注意憋尿，如果超声提示双肾大小差距大于1.5厘米，还需要完善肾血管超声检查，除外肾动脉狭窄诊断。

● 稍复杂的项目还包括：

尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率。正常值为

24小时尿蛋白定量：正常值

尿相差镜检等检尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。

● 专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查：了解肾脏病理类型，指导治疗。肾图和肾动态显像：了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。

慢性肾脏病怎么防治？

慢性肾脏病患病率如此高，那么对慢性肾脏病早期的筛查，早期的诊治尤其重要。

（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：

1.减少盐的摄入，饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒。7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查，了解疾病的家族史，从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。

（二）、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。

（三）、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：

1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g。2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）等。4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。完善肾脏替代治疗前的准备工作；适时开始透析、肾移植等肾脏替代治疗。5、坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就自行停药，忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。

今年2022年3月10日，我们迎来了第17个“世界肾脏日”。今年世界肾脏日主题是“人人关注肾脏健康——吾爱吾肾，知识强肾。希望能够有越来越多的人们能够用知识行动来强肾护肾！

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