盘锦交通文艺广播ＦＭ91.4直播节目《健康在线》由盘锦市中心医院特约播出。每周四上午的10点30——11点20，邀请盘锦市中心医院的特色专科的专家团队走进直播间。收听方式：关注盘锦交通文艺广播微信公众号点击下方“直播91.4”可以在线收听，在喜马拉雅搜索盘锦交通文艺广播也可以直接在线收听和回听，也可以下载《盘锦发布》APP在下面菜单“视听”听广播搜交通文艺即可在线收听并且可以回听一周节目；车内广播ＦＭ91.4收听，安卓手机上有收音机的可以直接收听。今天我们邀请到的嘉宾是，盘锦市中心医院脊柱外科主治医师刘树新带来《我为“腰脱”正名》相关主题讲解。
个人简介
刘树新，盘锦市中心医院脊柱外科主治医师，农工党员，毕业于大连医科大学，脊柱外科硕士研究生，盘锦市第四届青联委员，盘锦市中心医院中青年人才库入库成员，盘锦市中心医院2020年第三季度“双创双争优质服务明星”，盘锦市中心医院2020年度优秀医生，农工党盘锦市委会先进个人。长期从事脊柱外科工作，先后赴大连医科大学附属第二医院脊柱外科、河南省直第三人民医院椎间盘中心、北京大学第三医院疼痛科、吉林大学白求恩第一医院脊柱外科进修学习脊柱微创技术。率先在盘锦地区开展脊柱微创椎间孔镜手术，获得良好临床疗效。中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员、辽宁省细胞生物学学会神经脊髓修复重建专业委员会理事、盘锦市医学会骨外科青年委员，核心期刊及国家级期刊发表论文四篇，主编著作一部，实用新型专利两项。
科室简介
脊柱外科病区是盘锦市重点专科创业项目，盘锦市脊柱微创治疗中心，辽宁省骨科专业重点建设专科。科内目前开放床位共41张，其中包括术后室4张、抢救室4张。科室现有医护人员25人，主任医师3人，副主任医师4人，主治医师4人，副主任护士1人。科室有脊柱专业方向研究生12人。治疗范围：脊柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出及椎管狭窄、脊柱肿瘤、脊柱感染性疾病、脊柱畸形等疾病。
开展常规手术：前路颈椎间盘摘除、融合器植入、钛板内固定术；颈胸腰椎后路全椎板减压、椎弓根系内固定术；脊柱退变间盘摘除、椎间融合器植入、钉棒系统内固定术；老年脊柱退变畸形矫形；青少年生长发育脊柱畸形早期保守治疗及矫形手术、脊柱脊髓损伤急性期手术与早期康复。科室率先开展脊柱ERAS临床技术与护理。
科室特色：全可视椎间孔镜下微创治疗颈腰间盘突出症（德国iLESSYS、Delta系统）、颈腰椎间盘突出症在颈腰椎内窥镜下介入系统射频消融手术治疗（德国intENTS系统）、经皮椎体后凸成形术（PKP）、经皮椎体成形术（PVP）、经皮微创椎弓根系统内固定、脊柱通道下微创手术治疗。全科年完成骨科手术400余例，其中脊柱疾病手术超过200例。
我为“腰脱”正名
经常有朋友向我咨询：我有“腰脱”怎么办？我“腰脱”犯了怎么办？一般我会反问，“你有什么症状？在哪诊断的腰脱？”回答多数都是“腰痛、不敢活动”，并没有相关的影像学资料，也没有专业的医生询问病史和查体，仅仅是自我判断或者一些非专业人士的结论。“腰痛”和“腰脱”是两个完全不同的概念，今天我想通过这个节目的平台，利用我自己的专业知识，帮助大家梳理一下关于腰痛的问题，为“腰脱”正名。
通常，大家认为腰痛就是“腰脱”，或者说是由“腰脱”引起。其实不然，“腰痛”就像“发烧”一样，是很常见的症状，人的一生中下腰痛的发生率为54%-80%，是外科门诊第二大就诊原因，引起腰痛的原因有很多，下面我就把常见的腰痛原因列举出来，帮助大家区分。
劳损性腰痛
腰部在负重情况下，依靠周围肌肉等软组织来维持平衡和活动的协调，一旦超过其承受能力，或未能适应外力传导，则可引起损伤，导致腰痛；亦或者日常静态及动态体位不良，引起肌肉失调，破坏动力平衡，日久会导致姿态性腰痛（比如座椅或乘车），因此正确的工作体位和姿势协调，是防治腰痛的重要措施之一。
劳损性腰痛是门诊就诊患者中最常见的腰痛原因，分为两种情况：
1、急性扭伤：在工作和生活中，外力作用超过腰部软组织的生理负荷，或由于任何原因使腰肌等软组织功能控制失调时，造成不同程度的肌肉、筋膜，韧带、关节囊等软组织损伤。腰部的日常活动既要求平衡，又要求稳定，主要是靠腰肌及其软组织来担当，还包括一些解剖因素的自然限制，但是腰部处于后伸动作时，所受的自然保护较差，反而日常中，我们却以腰后伸动作为主，因此腰部软组织后伸性损伤较为多见，表现为肌肉筋膜的拉伤、深部韧带的纤维断裂以及关节突关节内滑膜嵌顿引起关节交锁。
2、慢性劳损：一部分患者是由于急性腰部扭伤，未经及时与合理的治疗，而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛；另一部分患者来自长期积累性创伤，多数与职业性体位有关，如：长期座位工作、经常处于非生理位置下操作的修理工、固定性姿势工作者及弯腰工作者等。导致腰部肌肉力量失调，形成疼痛和保护性肌痉挛，而发生一系列病理变化，“肌肉失调”、“肌肉痉挛”、“肌肉挛缩”是形成慢性软组织腰痛的三联病理反应。
3、那么急性扭伤和慢性劳损都有哪些临床表现可以让我们做初期的判断呢？
①急性扭伤：有明确外伤史，伤后既感腰部剧痛，翻身活动时加重，不能坐起、站立、行走，腰部僵硬，腰肌痉挛，有时疼痛可扩散到臀部或大腿，但不扩散至小腿及足。损伤部有明显固定性压痛（诊断和定位的主要依据），下肢的神经感觉没有异常（与腰椎间盘突出鉴别的重要依据）。
②慢性劳损：发病缓慢，病程长，无急性外伤史，有长期从事弯腰、坐位、或其他不良姿势下工作经历，也有部分患者是急性扭伤后未及时合理治疗而转为慢性腰痛。症状较轻，腰部酸、胀、困、凉、沉重、麻木、不适，活动多或劳累后加重，平躺不能完全缓解，可稍微减轻。不能久坐、久站，需要经常变换体位。根据劳损的不同类型，可在不同部位有不同程度的压痛，但程度较急性扭伤轻。
4、几种常见的软组织腰痛：肌筋膜纤维组织炎、第3腰椎横突综合征、关节突关节滑膜炎、骶髂劳损（骶髂关节位于下腰部的两侧，是腰痛主要原因之一，妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛，以及体重增加，重力前倾而引起下腰痛，我想这个症状很多有过生育经历的女性能够找到共鸣）。软组织原因引起的腰痛诊断主要依靠病史和查体，影像学资料很少有特殊征象，这类患者在门诊又有很多，所以一部分人不理解为什么我腰痛医生不给我开检查，是不是没认真给我看病，我想上述内容能够解释这个原因。
5、治疗：①最主要的是消除病因，分析致病因素，纠正不正确的工作习惯和体位；
②休息，急性扭伤一般需要3-4周，最好是取腰部基本不负重的体位，如仰卧屈髋屈膝；
③热疗，使肌肉松弛，增加血液循环，减少疼痛；
④按摩，对软组织腰痛治疗十分有效；
⑤如果上述治疗无效，可以口服非甾体类止痛药，如塞来昔布；
⑥再进一步的治疗是局部封闭。
腰椎间盘突出症
1、椎间盘结构：软骨板+纤维环+髓核
①软骨板：由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面，软骨板与纤维环一起将胶状髓核密封，如果软骨板有破裂或者缺损，髓核可突入椎体，在X线片上显示椎体有压迹，称Schmorl结节。
②纤维环：由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，附着于上下椎体的边缘，能够承受较大的弯曲和旋转负荷，后方薄弱，在暴力较大时，髓核易向后外侧突出。
③髓核：是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，像弹簧一样起到弹性作用，减少脊髓与头部的震荡。随年龄的增长，椎间盘逐渐退变，含水量随之减少，其弹性和张力减退盘锦市中心医院，降低了抗负荷的能力，易受损伤。
2、腰椎间盘与神经根的关系：L5和S1神经根自硬膜囊发出后分别越过L4/5、L5/S1椎间盘，L4/5、L5/S1椎间盘位于腰部应力集中位置，易发生腰椎间盘突出，使同节段的L5神经根或者S1神经根受压，产生相应节段症状。
3、病因：腰椎间盘是身体负荷最重的部分，一般成人平卧时L3椎间盘压力为20kg，而坐起时则达到270kg。正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可承受450kg的压力而无损伤。20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中，腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，所以有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。
4、临床表现：不同部位、不同类型的腰椎间盘突出压迫不同部位和不同数量的神经根和马尾神经临床表现差异很大。但总体来说，最主要的表现就是腰痛或放射性腿痛，多数病人先有腰痛，后有腿痛。
①腰痛：原因是早期突出的椎间盘对神经根没有刺激的时候，表现为椎间盘源性腰痛（后面详述），或者中后期由于椎间盘对神经根的刺激，导致腰部保护性僵硬、活动受限、侧弯畸形，长期不良的姿势引起周围软组织疼痛（详见之前所述）。
②腿痛：不同类型和节段的椎间盘突出压迫不同的神经根，沿受累神经根分布区放射痛，也就是说盘锦市中心医院，不同患者的表现不完全一样。
腰腿痛与天气、活动、体位有关：刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻；劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难；健侧卧位、屈髋屈膝减轻，仰卧屈腿减轻，跪位、下蹲减轻。受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者出现痛觉过敏，重者出现瘫痪。
5、影像检查：X线、CT、MRI所观察的内容不一样。X线主要观察腰椎骨质序列有无异常、有无滑脱及峡部裂、椎体间稳定性、椎间隙高度、椎间孔大小、有无骨折等情况；椎间盘CT初步判断突出间盘位置，与神经根的关系，突出物有无骨化等；MRI可以详细的观察突出物性质、位置、与神经根关系等。
6、治疗：休息
①非手术治疗：牵引、按摩、推拿、热疗、口服药物；
②手术治疗：选择性神经根阻滞、椎间孔镜下间盘摘除术、MIS-TLIF
补充2种常见的引起腰痛的疾病
①关节突关节骨性关节炎：关节突关节是脊柱上下邻近两个椎体之间重要的后方稳定结构，具有典型的滑膜关节特征：即外层由关节囊包裹，内层有滑膜，骨与骨接触的表面有透明软骨。脊柱的旋转和后伸动作所产生的载荷主要作用于关节突关节，一切腰部的后伸和旋转动作都对关节突关节产生冲击，关节周围富含大量的神经纤维，极易引起疼痛。因此，重体力劳动者、经常弯腰的人、健身爱好者以及外伤等原因，均可以导致关节突关节损伤，加速退变，使神经敏感性增加，引起腰痛。主要表现是腰部活动时疼痛严重，特别是后伸和旋转动作，可能会有向腰的外下方和双侧臀部放射痛，查体时棘突两侧对称性深压痛。
②椎间盘源性腰痛：是椎间盘内紊乱，如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴神经根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据。临床特点最主要是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，通常只能坐20分钟左右，疼痛主要位于腰部，腰骶部棘突间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发性胀痛。常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上站起。腰痛症状长时间反复发作，久坐、久站、受凉后疼痛明显加重，卧床休息、保暖以后好转。
大多数慢性腰痛是由重复积累性应力或轻微损伤、急性损伤导致，多数首次发作的急性下腰痛稍予以治疗便能缓解，因此非专业性的诊断可能已经足够了，但是当腰痛变成慢性、反复发作并且伴随神经症状时，必须明确疼痛的原因以制定一个恰当的治疗计划，当然，一般这种疼痛原因并不是显而易见，准确的诊断受到医生的专业水平及所采用的诊断标准影响。所以，慢性腰痛通过修养无好转的，建议到医院的专业科室就诊。
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